정부는 2026년 초고령 사회 진입에 대비하여 광범위한 돌봄 사각지대 및 불안을 해소하고, 중장기적으로는 사회보장제도의 지속가능성을 확보하기 위해 2019년부터 지역사회 통합돌봄을 주요 정책과제로 삼아 추진하고 있다. 지역사회 통합돌봄이란 주민들이 살던 곳에서, 욕구에 맞는 맞춤형 서비스를 누리고, 지역사회와 어울려 살아갈 수 있도록 통합적 지원을 제공하는 지역주도형 사회서비스 정책을 뜻한다[1]. 정부는 지역사회 통합돌봄의 보편적 실행을 앞두고 16개 지방자치단체를 선정하여 지역사회 통합돌봄 선도사업을 추진하고 있으며, 이를 통해 지역 실정에 맞는 서비스를 발굴하고, 제공 모델의 검증 및 보완, 다양한 커뮤니티 케어 모델을 개발하고자 하였다[2]. 대전시에서도 2025년까지 지역사회 통합돌봄 제공기반 구축을 목표로 2020년부터 대전시 지역사회 통합돌봄 시범사업을 시행하고 있다[3]. 지역사회 통합돌봄 사업의 4대 핵심 요소는 요양·돌봄, 주거, 건강·의료, 서비스 연계로 구성되어 있으며, 요양·돌봄 서비스 중의 하나인 영양서비스 구축이 중요한 정책 과제로 부상하고 있다[4]. 건강한 노후 자립생활을 지원하기 위해 정부는 2020년 지역사회 통합돌봄을 위한 식사·영양관리 시범사업을 추진하여 맞춤형 식사지원과 영양관리서비스를 제공한 바 있다[5].

한편 지역사회 통합돌봄은 지역주도형 정책으로서, 각 지자체가 지역의 여건에 맞는 다양한 통합돌봄 모형을 발굴하고 검증, 보완할 수 있도록 자율성과 창의성, 다양성을 최대한 보장하고 있다. 이러한 노력의 일환으로 보건복지부는 자율적으로 선도사업을 추진하려는 지자체에서도 지역사회 통합돌봄의 기본 방향을 고려하여 운영할 수 있도록 ‘지역사회 통합돌봄 자체 추진 가이드북’을 마련하였으며, 지역사회 통합돌봄 추진에 앞서 지자체가 통합돌봄을 필요로 하는 주민의 규모와 욕구, 지역의 현황 및 문제점 등에 대해 정확하게 진단하여야 함을 강조하였다. ‘지역사회 통합돌봄 자체 추진 가이드북’에서는 영양지원에 대한 서비스 계획 수립 및 종합 평가 기록에 활용하려는 목적으로 지역사회 통합돌봄 필요도 평가도구를 제공하고 있으나, 영양상태 관련 설문은 노인 대상 선별도구에서 1문항, 노쇠 전 단계 혹은 노쇠로 판정된 노인 대상의 심화 평가도구 내 6문항에 불과하다[6]. 따라서 타당성 및 신뢰성을 확보한 평가도구를 통해 지역민의 영양상태를 정확하게 진단하고, 영양관리서비스에 대한 지역민의 인식 및 요구도를 세부적으로 파악할 필요가 있다. 또한 정부는 지역사회 통합돌봄 서비스의 기본 원칙으로 보편적 서비스를 지향하고 있으며, 소득이나 재산, 가족 유형과 관계없이 돌봄이 필요한 자는 누구든지 욕구에 기반한 서비스를 제공받을 수 있도록 운영방향을 설정하였다[6]. 이에 지역사회 통합돌봄 관련 문항을 중심으로 원자료를 재분석하여 노인 및 장애인의 통합돌봄 요구를 탐색하고[7, 8, 9], 서산시 지역사회 통합돌봄 전반에 관한 욕구를 조사[10]하는 등 다양한 연구가 수행되어 왔다. 이외 지역민의 건강식생활 실천율, 영양관리 서비스 이용 경험, 지역사회 통합돌봄 선도사업 참여도[2, 11, 12], 영양상태 및 식사·영양 서비스 요구도[13, 14, 15, 16]를 조사한 다수의 선행연구에서는 남성과 여성 간에 유의한 차이가 있음을 보고한 바 있다.

대전시의 경우 노인이 주 대상이었던 당초 민선7기 시민약속사업을 ‘대전형 돌봄서비스 모델 개발을 통한 돌봄친화도시 구현’으로 조정하여 노인 외에 돌봄이 필요한 다른 연령대의 시민까지 포함할 수 있도록 대상을 확대하고, 정부의 지역사회 통합돌봄 정책에 부응할 수 있도록 하였다[3]. 대전형 돌봄 서비스 모델 개발을 위한 연구[17]에서도 돌봄 서비스 수요자를 대상으로 이용현황과 개선방안에 대한 의견을 조사한 바 있으나, 그 대상이 노인과 장애인에 한정되어 일반 지역민의 돌봄 서비스 요구를 구체적으로 파악하지는 못하였다. 따라서 본 연구에서는 대전에 거주하는 만 20세 이상 지역민을 대상으로 타당성 있는 평가도구를 통해 영양상태를 진단하고, 지역사회 영양관리서비스 인식 및 요구도를 파악하여 지역사회 영양관리서비스 모델 구축을 위한 기초자료로 활용하고자 하였으며, 남성과 여성의 영양상태 및 영양관리서비스 인식 및 요구도를 비교·분석하여 향후 대전시 맞춤형 영양관리서비스 모델의 방향을 제시하고자 하였다.

본 연구는 대전시 맞춤형 영양관리서비스 모델 구축을 위한 기초자료로 활용하고자 대전에 거주하는 성인 및 노인의 영양상태를 진단하고 지역사회 영양관리서비스 인식 및 요구도를 파악하여, 남성과 여성의 영양상태 및 영양관리서비스 인식 및 요구도를 비교·분석하였다. 본 연구 결과를 바탕으로 대전시 맞춤형 영양관리서비스 모델의 방향을 제언하고자 한다.

전국단위 조사대상자의 MAR 기준 상위 25%에 해당하는 점수는 NQ 58.0점(NQ-E 62.0점)으로[19, 20], 이는 ‘양호’ 또는 ‘모니터링 필요’의 판정 기준이 된다. 그러나 본 연구 대상자의 평균 NQ 점수는 51.2점에 불과하여 응답자의 영양섭취상태가 낮은 수준임을 보여준다. 또한 같은 연구[19]에서 성인 대상자의 영역별 점수가 균형 38.6점, 다양 55.9점, 절제 67.1점, 식행동 47.0점으로 나타난 것과 비교했을 때, 본 연구 대상자는 특히 균형 영역에서 낮은 점수(29.1점)를 보였다. 균형 영역은 영양지수 등급에 있어서도 유일하게 하 등급에 가장 많은 대상자가 분포하여, 지역민의 영양지수를 평가한 다수의 선행연구[21, 22] 결과와 유사하였다. 따라서 균형 있는 식생활을 위한 맞춤형 영양관리서비스를 제공한다면, 대전 지역민의 영양상태 전반을 개선하는 데에 크게 기여할 수 있을 것으로 생각된다.

영양상태 분석 결과, 여성 대상자의 다양 영역 점수는 47.6점으로 남성 대상자(55.6점)보다 8점 낮게 나타났으며, 다양 영역의 등급에서도 하 등급에 속하는 대상자가 여성 43.9%로 남성 24.1%보다 19.8% 높은 결과를 보여 유의한 차이를 보였다. 남성과 여성의 영양상태를 비교 분석한 선행연구[13, 23, 24]에서도 여성의 경우 다양한 식품 섭취를 위한 식생활 개선이 필요하다고 보고한 바 있으며, Gham[23]의 연구에서는 남성이 여성보다 규칙적인 식사와 다양한 식품 섭취를 한다는 조사 결과에 대해 여성이 체중 및 건강관리를 위해 일부 편중된 식사를 하기 때문일 것이라고 유추하였다. 또한 본 연구에서는 자가 보고를 통해 비만 여부를 파악하는 동시에 대상자가 기입한 신장과 체중을 이용하여 BMI를 산출하였다. 이를 통해 주관적 비만 인지율(BMI 25 kg/m² 이상인 사람 중 본인의 체형이 ‘약간 비만’ 또는 ‘매우 비만’이라고 생각하는 분율(%))을 파악한 결과 여성(75.4%)의 주관적 비만 인지율이 남성(44.0%)에 비해 높게 나타났는데(자료 제시하지 않음), 이는 여성 지역민을 대상으로 한 영양관리서비스 제공 시 높은 비만 인지율이 편식과 결식 등으로 이어지지 않게 교육하고, 다양한 식품군을 섭취할 수 있도록 지원하여야 함을 보여준다.

본 연구에서 지역사회 영양관리 서비스의 제공자로 영양사(35.6%)가 적합하다는 응답이 가장 많았다. 또한 지역사회에서 가장 필요한 영양관리서비스로 맞춤형 식사 배달 서비스(38.5%)와 맞춤형 영양상태 진단 서비스(35.1%)에 대한 요구가 높아 맞춤형 영양관리 서비스 체계를 구축하는 데 영양사의 역할이 중요할 것으로 보인다. 지역민에 개별화된 영양관리 서비스를 제공하기 위해서는 영양상태를 반영하는 다양한 지표들의 종합적 평가가 선행되어야 하며, 이에 대한 높은 이해도를 갖춘 인력이 필요하다. 더 나아가 질병의 예방 및 관리 측면에서 영양관리를 개별화하는 데 중요한 기초가 되는 영양판정은 질환이나 건강 상태, 식사와 영양 등의 과거력 조사와 함께 신체계측, 의학적 검사결과 등을 활용하는 종합적인 평가과정[25]으로 이를 수행할 수 있는 임상영양사의 배치도 필요할 것으로 보인다.

본 연구 대상자들은 지역사회 영양관리서비스에 적합한 대상자를 묻는 질문에 대해 독거노인(78.5%), 저소득층(70.1%), 건강관리가 힘든 모든 지역민(61.5%)의 순으로 높게 답하여, 영양관리서비스의 보편적 제공 필요성에 대해 인식하고 있는 것으로 분석된다. 우리나라 보건복지 정책은 자산조사에 근거한 잔여적 복지에서 보편적 복지로 발전해왔으며[26, 27], 지역사회 통합돌봄의 기본 원칙 또한 자산조사 없는 보편적 서비스를 지향하고 있다. 그러나 경기도 지역사회 통합돌봄 선도사업 현황 분석을 위해 수행한 질적 연구[28]에 따르면, 소득 및 자산 기준이 아닌 돌봄 욕구에 기반한 서비스 대상자 선정에 어려움을 호소하였으며, 대상자 선정의 기준을 명확히 할 것을 요구하였다. 영양관리를 가장 필요로 하는 지역민에게 서비스를 제공하기 위한 긍정적 차별(positive discrimination)은 자원의 한정성으로 야기되는 보편적 복지의 한계를 보완할 수 있다[26]. 이를 위해서는 영양지원이 필요한 지역민을 영양적 취약상태를 기준으로 선별하여 영양관리서비스를 우선적으로 제공할 수 있는, 타당성과 신뢰성이 검증된 영양상태 진단도구의 마련과 활용이 중요할 것이다.

본 연구의 조사대상자들은 맞춤형 식사 배달 서비스(38.5%)가 지역사회에서 가장 필요한 영양관리서비스라고 하였으며, 개인 맞춤형 영양관리 식단을 제공받는 형태로 밀키트 배달(66.4%)과 도시락 배달(64.5%)을 선호하였다. 지역사회 통합돌봄 선도사업 참여 노인에 대한 설문조사 결과[2]에서 영양관리와 식사 준비에 대한 욕구가 높게 나타났으며, 경기도 지역사회 통합돌봄 선도사업 현황 분석 연구[28]에서도 모든 분야의 참여자가 식사·영양 지원 서비스를 지속적으로 지원받고 싶다고 희망하였다. 한편, 선도사업 지자체 담당자를 중심으로 한 질적 연구에서는 지역사회 통합돌봄 선도사업과 관련한 재정여력에 대해 우려하고, 참여자 본인부담금 설정의 필요성을 피력하거나 실천하기 시작했다고 언급하였다. 지역사회 통합돌봄 선도사업을 수행하는 경남 김해시에서도 지역사회 통합돌봄 3차년도 추진내용으로 수요가 많았던 식사 배달 등의 서비스에 대해 본인부담금을 설정하여 지속 가능한 체계를 마련한다고 밝혔다[2]. 본 연구의 조사대상자들 또한 지역사회 영양관리서비스 운영에 있어 가장 중요한 요소가 충분한 예산의 확보(47.0%)라고 답하여 그 중요성을 인지하고 있었으며, 레시피 제공과 공유부엌 참여를 제외한 맞춤형 식사 서비스는 5천 원-8천 원 미만의 비용이 적절하다는 응답이 45% 이상으로 가장 많았다. 대전 지역민을 대상으로 공유부엌 운영 요구도를 조사한 선행연구[29]에서도 공유부엌 활동이 무료인 경우 참여하겠다는 응답은 12%에 불과하였으며, 회당 5천 원-1만 원 미만(40.4%)이 적절하다는 의견이 다수였다. 따라서 지역민의 영양상태를 고려한 맞춤형 영양관리서비스 제공 시 소득수준에 따른 차등적 본인 부담금을 책정한다면 사업의 지속성을 높일 수 있을 것이라 사료된다.

본 연구는 지자체의 역할이 강조되는 지역사회 영양관리서비스를 개발하기에 앞서 타당도가 입증된 NQ (Nutrition quotient)를 이용하여 대전 지역민의 영양상태를 진단하고, 이들의 지역사회 영양관리서비스에 대한 요구도를 파악하였다는 데에 의의가 있다. 그러나 일부 조사대상자들을 대상으로 분석한 영양상태가 대전 지역민의 공통적인 특성으로 보기에는 다소 제한적이며, 지역사회 영양관리서비스 수혜 경험이 없는 응답자가 많아 서비스 요구도를 명확하게 파악하는 데에는 한계가 있다. 그럼에도 본 연구 결과는 대전 지역민의 영양상태를 파악하고 지역사회 영양관리서비스에 대한 욕구를 분석하여 제시함으로써 지역사회 영양관리서비스의 체계를 마련하는 데 기여할 수 있을 것이다.

본 연구에서는 대전에 거주하는 성인 및 노인을 대상으로 온라인 설문조사를 실시하여 지역민의 영양상태와 지역사회 영양관리서비스 요구도를 파악하였다. 대전에 거주하는 성인 및 노인의 78.9%가 모니터링이 필요한 영양상태로 판정되었으며, 전국의 조사대상자 평균에 비해 균형 영역이 29.1 ± 16.4점으로 매우 낮게 나타났다. 다양 영역에서 여성 대상자의 NQ 점수가 47.6 ± 16.8점, NQ 등급은 하에 속하는 대상자가 43.9%로 가장 많아 남녀 간 세부 NQ 점수 및 등급에서 유의한 차이를 보였다(P < 0.001). BMI 분석 결과 남성 대상자의 39.2%, 여성 대상자의 19.4%가 비만에 속하였다(P < 0.001). 보유 질환 조사 결과 42.9%의 대상자가 질환을 가지고 있었으며, 고혈압(37.4%), 비만(37.0%), 이상지질혈증(26.0%) 순으로 높게 나타났다. 지역사회 영양관리서비스로 맞춤형 식사 배달 서비스(38.5%)와 맞춤형 영양진단 서비스(35.1%)가 가장 필요하다고 응답하였으며, 지역사회 영양관리서비스에 적절한 대상자로 독거노인(78.5%), 저소득층(70.1%), 건강관리가 힘든 모든 지역민(61.5%)이라고 답하였다. 지역사회 영양관리서비스에 가장 적합한 제공자로는 영양사(35.6%)라고 답한 비율이 가장 많았고, 지역사회 영양관리서비스 운영에 가장 중요한 요소는 충분한 예산(47.0%)이라고 답하였다. 행정복지센터(41.0%)와 보건소(27.2%)가 지역사회 영양관리서비스에 적합한 안내창구이며, 이를 포함한 공공기관(65.2%)이 운영주체로서 적절하다고 하였다. 개인 맞춤형 영양관리 식단을 제공받는 형태로는 밀키트 배달(66.4%)과 도시락 배달(64.5%)을 가장 선호하였다. 식사 제공 서비스에 대한 적절한 비용에 대해 맞춤형 식사 배달은 회당 5천 원-8천 원 미만(49.8%), 한 달 분의 맞춤형 레시피 제공은 3천 원 미만(40.7%), 공유부엌을 통한 맞춤형 식사 서비스는 회당 5천 원 미만(45.3%), 지역 내 급식시설을 통한 맞춤형 식사서비스는 회당 5천 원-8천 원 미만(44.8%)이라고 답하였다. 조사대상자의 96.3%는 지역사회 영양관리서비스를 이용한 경험이 없었으며, 지역사회 맞춤형 영양관리서비스 필요성 및 참여의사에 대해 5점 리커트 척도로 조사한 결과, 각각 3.64점, 3.55점으로 나타났다. 본 연구는 일부 대전 지역민의 영양상태와 지역사회 영양관리서비스 요구도를 조사·분석한 결과로 전체 대전 지역민을 대표하기에는 한계가 있다. 그러나 지역사회 영양관리서비스를 개발하기에 앞서 지역민의 영양상태와 관련된 지표를 파악하고, 지역사회의 영양관리서비스에 대한 요구도를 확인할 수 있는 기초자료를 제시하였다는 데에 의의가 있다. 따라서 본 연구의 결과가 발전된 지역사회 영양관리서비스 모델 구축에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.