웰빙 문화의 저변 확대, 소득 수준의 향상, 일과 삶의 균형(Work-life balance) 등 우리 사회의 다양한 경제적·문화적인 요인은 건강에 대한 관심을 증가시켰으며, 이는 식이보충제의 소비 증가 및 대중화를 이끌었다[1, 2]. 한국의 식이보충제 시장은 COVID-19 사태가 시작된 2020년 1분기 상위 5개 업체의 매출이 3,350억 원으로 2019년 1분기에 비해 19.6% 증가하였으며 이러한 증가세는 당분간 이어질 것으로 예상하고 있으며[3], 이러한 추세는 한국 뿐 아니라 해외에서도 나타나고 있다. 1인 가구의 증가와 가공식품 및 외식 소비 증대, 현대인들의 불규칙적인 식사습관 등은 영양불균형을 우려한 소비자들의 식이보충제의 섭취로 이어지는 것으로 보고되고 있으며[4], 특히 COVID-19 발생 이후 가정내의 식품불안전성 증대[5], 면연력 증대 및 건강증진을 위한 식이보충제의 섭취가 증가하고 있다[6, 7]. 하지만, 이러한 식이보충제의 섭취 증가는 식이보충제의 효과에 대한 기대수준이 증가함에 따라 무분별한 섭취로 이어질 수 있다[8, 9].

식이보충제 섭취와 관련된 국내 연구에서는 성별[10, 11], 대학생[12, 13], 노인[8], 남성 산업 근로자[14], 갱년기와 폐경기 여성[15], 어린이 및 청소년[16]을 대상으로 다양한 연구가 이루어졌다. 2005년 국민건강영양조사 자료를 분석한 연구결과에서 성인의 식이보충제 섭취는 인구사회학적 요인과 관련이 있다고 하였으며[17], 식이보충제 섭취에 대한 연구시 섭취자들의 특징(인구통계학적, 식습관 등)에 관한 연구가 함께 제시되어야 한다고[18] 제시하였다. 또한, 김미정의 연구에서도 식습관 요인들과 식이보충제 섭취와의 연관성을 밝히고자 하였다[15]. 이러한 인구사회학적 요인에 의하면, 식이보충제 섭취율은 여성이 높은 것으로 나타났으며[17, 19, 20, 21] 연령이 높을수록[22], 교육[21, 22]과 소득수준[21, 22, 23]이 높을수록, 건강한 생활습관을 가진 경우에서 섭취율이 높은 결과가 있었다[21, 22]. 하지만 가구소득, 결혼상태, 거주지역은 관계가 없었으며, 20대가 40대 이상에 비하여 섭취경향이 높은 것으로 나타났다[24].

식이보충제 섭취율은 비만일수록 낮은 것으로 나타났으며[20], 음주여부와는 관계가 없는 것으로 나타났다[21]. 중년여성을 대상으로 한 연구에서 체질량지수, 정기적 운동습관, 음주빈도, 흡연여부는 식이보충제 섭취와 연관성이 없는 것으 로 나타났다[15]. 특히, 배우자와 동거하는 여성의 경우 섭취하는 식이보충제의 개수가 높은 것으로 보고되었다[15]. 또한, 주관적인 건강상태와 식이보충제 섭취와의 연관성은 없는 것으로 나타났다[21]. 또한 1인가구에서 아침결식이 높은 것으로 나타났으며[25] 이는 1인가구에서 건강 위험도가 높은 것으로 우려되고 있다[26].

국내외 연구에서 인구사회학적 요인과 식이보충제 섭취간의 연관성이 상이한 결과를 나타내어 이는 식문화적 접근도 함께 고려할 필요가 있다고 하였다[15]. 이에 본 연구에서는 COVID-19과 같이 식문화에 직간접적 영향을 미치는 현상이 발생한 2020년과 발생하지 않았던 2019년의 국민영양건강조사 통계를 활용하여 식이보충제 섭취를 연구대상자들의 인구통계학적 특징과 식생활 습관과 연관하여 분석하고자 한다.

본 연구에서는 식이보충제 섭취에 따른 인구사회학적 요인 및 식행동과 건강관련 요인에 대해 비교하고 COVID-19 전후의 식행동 및 건강관련 요인에 대해 분석함으로써 건강을 위협할 수 있는 특정 이벤트가 우리나라 성인의 식행동과 건강관련 요인에 어떠한 관련이 있는지에 대해 알아보고자 하였다. 또한 식이보충제 섭취에 관련이 있는 식행동 및 건강관련 요인에 대해 알아보고자 하였다.

연구결과에 나타난 식이보충제 섭취에 따른 인구사회학적 특성을 보면, 여성이 남성에 비해 식이보충제 섭취율이 높은 것으로 나타났으며, 이는 이전의 연구결과[17, 19, 20, 21, 24]와 동일하게 나타나 여성의 건강에 대한 민감도가 높음을 알 수 있었다. 식이보충제 섭취자의 연령을 보면, 연령이 증가할수록 섭취자 또한 증가하는 것으로 나타났는데, 이는 기존의 연구결과[22]와 유사하였으나, 20대에서의 섭취율이 40대보다 높게 나타난 연구[24]와, 30대의 섭취가 높았던 연구[10]의 결과와는 다르게 나타났다. 중년 여성의 식이보충제 섭취 연구[15]에서도 연령과는 상관이 없는 것으로 나타나, 이는 시대적 배경에 따른 차이로 보여진다. 또한, 현재의 식이보충제는 전 연령층에서 섭취되어지고 있으며, 식이보충제에 대한 섭취자들의 인식이 점차 다양해지고 있음을 나타내는 것으로 추측되어진다. 교육수준과 가구소득이 높을수록 섭취율이 증가하는 것으로 나타나 사회경제적으로 안정된 그룹일수록 식이보충제 섭취가 높은 것으로 보여진다[21, 23]. 하지만 교육수준[15]과 가구소득[24]이 식이보충제 섭취와 연관성이 없는 연구 또한 보고되고 있으며, 이 또한 연구조사의 시간적, 문화적 배경이 가지는 특성의 영향으로 사료된다. 가구형태에 따른 식이보충제 섭취에는 차이가 없는 것으로 나타났으며, 미혼보다는 기혼에서의 섭취율이 높은 것으로 나타났다. 기존의 연구에서 남성의 경우 배우자 유무가 식이보충제 섭취에 영향을 미치는 요인이었으나 여성의 경우는 무의미한 요인으로 나타났으며[19], 특히 중년여성의 경우 배우자와 함께 생활하는 여성일수록 식이보충제 섭취 개수가 높았으며 이는 자녀와의 동거유무에는 관련이 없는 것으로 나타나[15], 이는 결혼의 유무와 함께 가구형태, 연령과의 세부적인 연관성에 대해 연구가 필요한 것으로 보여진다.

COVID-19 발생 전후의 식행동 및 건강관련 요인에 대해 조사하기 위해 2019년과 2020년의 국민건강영양조사 자료를 이용하여 분석한 결과 식이보충제 섭취, 외식빈도, 비만여부, 1년간의 체중변화에서 유의성이 나타났다. COVID-19 이후의 식이보충제 섭취의 증가는 여러차례 보고[3, 6, 7]되고 있으며 본 연구 결과에서도 이를 뒷받침하고 있다. 특히 본 연구에서 2019년과 2020년의 외식빈도, 비만, 1년간의 체중변화는 식행동과 연관성이 깊은 요인으로 COVID-19의 관련성으로 인한 식행동 요소들의 변화 및 제한이 있었던 것으로 추측할 수 있다. 특히 가정내 식품의 안정성이 급격히 저하되었으며[28], 외부활동의 제한으로 인한 다양한 식재료 수급의 어려움 등 식행동에 많은 영향을 미친 것으로 보고되고 있다[28, 29]. 이와 더불어 연구대상자들의 비만의 증가와 체중증가가 발견되었으나, 신체활동에서는 유의성이 발견되지 않아, 이는 신체활동보다 식품섭취 특성에 따른 것으로 보여진다. 본 연구에서는 외식의 횟수가 2020년 감소하였으나 이는 배달음식을 외식으로 인식하지 못한 응답자가 많았기 때문인 것으로 예측된다. 즉 배달음식은 외식적 내식으로 단순히 가정내의 식사로 인지한 것으로 보이며, COVID-19으로 인한 자유로운 장보기 활동이 제한됨에 따른 식재료의 다양성 부족으로 인한 영양소 섭취의 불균형으로 예측할 수 있다. 식품불안정성은 패스트푸드 섭취 빈도 증가와 질이 낮은 식사와 연관이 있는 것으로 보고되고 있다[27].

1인가구와 다인가구의 식행동 및 건강관련 요인을 비교분석한 결과에서 식사상태, 외식빈도에서 유의한 차이가 나타났으며, 이는 1인가구에서 아침결식률이 높은 기존의 연구의 결과와 일치하는 것으로 나타났다[25]. 또한, 기존의 연구에서 나타난 1인 가구에서의 영양섭취 불균형[28]을 뒷받침하고 있는 것으로 보여진다. 음주와 흡연, 주관적 건강상태, 신체활동에서 1인가구와 다인가구의 차이가 있는 것으로 나타났으나 EQ-5D와 비만여부에서는 차이점이 없는 것으로 나타나 식생활과 건강관련 요인과 신체건강과의 관계를 파악하기 위한 보다 심도 있는 연구가 필요할 것으로 보여진다.

식이보충제 섭취에 관련이 있는 식행동 및 건강관련 요인을 분석한 결과, 영양태도, 운동실천군, 식사상태, 비만 요인이 식이보충제 섭취에 영향을 주는 것으로 나타났다. 일반적으로 영양에 대한 관심과 실천이 식이보충제 섭취에도 도움을 주는 것으로 보여지며 남,녀 간 차이가 없는 것으로 나타나 영양태도는 식이보충제 섭취에 관련이 있는 중요한 요인으로 보여진다[19]. 신체활동에서 운동실천군은 비실천군에 비해 식이보충제 섭취가 약 1.2배 높은 것으로 나타났으며, 인구사회학적 변수 보정후와 조사년도, 가구형태 변수 보정 이후 OR값이 소폭 증가하는 것으로 나타나 인구사회학적 특성과 조사년도, 가구형태 또한 영향이 있다고 사료된다. 식사상태의 경우 ‘나쁨’ 그룹에 비해 ‘좋음’그룹의 식이보충제 섭취가 유의적으로 높았으나, ‘보통’의 경우 유의적인 차이가 있음에도 큰 차이가 나지는 않았다. 일반적으로 식사와 함께 섭취해야 하는 식이보충제의 특성상 식상상태가 나쁠수록 섭취율이 낮아지는 것으로 유추할 수 있다. 본 연구에서 식사상태 평가 시 아침, 점심, 저녁 식사빈도에 따른 그룹분류로 가중치 없이 평균을 낸 값을 이용하였기 때문으로 보여지며 아침결식률이 점심, 저녁 식사결식률에 비해 높아, 아침결식빈도에 가중치를 고려한다면 상이한 결과가 유출될 수 있을 것으로 사료된다. 비만의 경우 정상체중의 경우 비만보다 식이보충제를 더 섭취하는 것으로 나타났으나, 저체중의 경우 비만과의 식이보충제 섭취에서 유의성을 나타내지 않아 비만일수록 섭취율이 낮았던 기존의 연구[20, 21]와 상반되었다. 흡연 유무는 식이보충제 섭취에 관련이 있는 것으로 나타났[21]으며 이는 기존의 연구[15, 20]와는 상반되는 결과로 이는 본 연구 대상자들이 흡연이 건강에 직접적인 관련성이 있는 것으로 인식하는 것으로 보여지며, 이를 조사하기 위해 유병률과의 관계에 대해 분석할 필요가 있다. 주관적인 건강상태는 식이보충제 섭취에 관련이 없는 것으로 나타났는데 주관적인 건강상태에 대한 평가는 개인의 전반적인 건강상태를 반영하여 이는 여러 건강에 대한 정책 등에 정보를 제공할 수 있는 것으로 여겨졌으나[29], 본 연구에서는 주관적인 건강상태는 식이보충제 섭취에 관련이 없는 것으로 나타나[21] 식이보충제를 건강을 향상시키는 것이 아닌 식사에서 부족할 수 있는 영양소의 부가적인 섭취로 이해하는 것으로 사료된다.

본 연구는 COVID-19로 인한 식행동 및 건강관련 요인의 변화 및 식이보충제 섭취에 따른 식행동 및 건강관련 요인을 제 8기 국민건강영양조사 자료를 이용하여 비교 분석하였다. 2020년 국민건강영양 조사 시 COVID-19으로 인한 조사 중단이 있었던 바, 2020년 자료가 COVID-19 발생 이후라고 단정하기에는 어려우나 2020년 초기에 발생하였던 점을 감안하여 2020년을 COVID-19 발생 이후로 본 연구에서는 이용하였다. 본 연구의 수행시점에서 보고되지 않은 2020년 자료가 존재하여 연구대상자들의 일반적인 인구사회학적 요인과 건강관련 요인을 중심으로 분석하였다. 연구대상자들을 19-64세 성인으로 한정하여 조사한 바 추후 연구에서는 좀더 세분화된 인구사회학적 요소를 중심으로 비교 분석한 연구가 필요하다. 특히 COVID-19의 관련성에 대한 조사 중 소득의 감소로 인한 식품불안정성이 건강에 미치는 영향, 행동의 제약으로 인한 식품재료의 다양성 저하 등은 추후 발생가능한 또다른 현상에 대한 대비책을 마련할 수 있는 방안을 제시할 것으로 예상된다. 비록 본 연구에서는 일반적인 현상에 대한 조사를 국민건강영양조사 자료를 이용하여 단편적인 연구가 진행되었으나, 위에 언급된 향후의 연구를 위한 기본적인 자료를 제공하였다고 사료된다. 식이보충제의 섭취는 꾸준히 증가되어 왔으며, 이러한 현상과 더불어 COVID-19이라는 특정한 현상이 식이보충제 섭취에 관련성이 큰 것으로 나타나고 있으나 2020년의 단년 자료로는 식행동에 대한 정확한 정보를 제공하기 어렵다. 이에 향후 제공될 다년도 자료를 토대로 식행동 및 건강관련 요인들에 대한 분석이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에서는 제8기 국민영양건강 조사 2019년과 2020년 자료를 이용하여 COVID-19 전후의 식행동 및 건강관련 요인에 대한 비교분석을 통해 우리나라 성인의 식행동 변화에 대해 파악하고자 하였다. 또한, 식이보충제 섭취 여부에 대해 분석하여 우리나라 성인의 식이보충제 섭취에 영향을 미치는 요인에 대해 파악하고자 하였다.

1. 2019년과 2020년 국민건강영양조사의 자료 중 건강설문조사, 건강검사조사, 영양조사에 모두 참여한 응답자 중 19-64세를 대상으로 임산부, 수유중, 극단적인 에너지 섭취자를 제외한 6,845명을 대상으로 분석하였다. 식이보충제 섭취는 성별 (P < 0.001), 연령(P < 0.001), 교육수준(P < 0.001), 결혼유무(P < 0.001), 가구소득(P < 0.001)과 유의적 연관성이 있는 것으로 나타났다.

2. COVID-19 전과 후의 식행동과 건강관련 요인을 분석한 결과 식이보충제 섭취(P < 0.001), 외식빈도(P < 0.001), 비만여부(P < 0.05), 1년간의 체중변화(P < 0.05)에서 유의성을 발견하였다.

3. 가구형태에 따른 식행동과 건강관련 요인을 분석한 결과 식사상태(P < 0.001), 외식빈도(P < 0.001), 음주(P < 0.01), 흡연(P < 0.001), 신체활동(P < 0.05), 주관적 건강상태(P < 0.001), EQ-5D (P < 0.001), 1년간의 체중변화(P < 0.01)에서 유의성을 나타냈다.

4. 또한 식이보충제 유무에 관련성이 있는 요인으로는 영양태도, 운동실천여부, 식사상태, 비만, 흡연으로 나타났다. 본 연구의 결과 식행동과 관련된 다양한 건강관련 및 인구통계학적 요인이 발견되었으며, 식품의 제조, 가공 기술의 발달로 건강기능식품의 종류가 다양해지고 수요가 급증함에 따라 식이보충제의 섭취가 빈번해지고 있는 것으로 사료된다. 특히 비타민, 미네랄, 등의 성분이 시리얼, 음료수 등의 일상식이 빈번히 섭취되는 식품에 첨가할 수 있으므로 예상하는 것보다 더 많은 식이보충제를 섭취하고 있을 수도 있음을 고려하여 섭취하는 식품에 대한 상세한 조사가 식이보충제 섭취와 함께 조사될 필요가 있다. 또한, COVID-19이 식행동 및 건강관련 요인에 미친 영향에 대한 조사는 장기간의 데이터를 분석할 필요가 있음을 제안한다.