농림축산식품부의 ‘2019년 가공식품 세분시장 현황’에서 음료류의 생산규모는 2014년 대비 2018년에 5.7%가 증가하였으며, 음료류 소매시장 규모 중 가장 높은 비중을 차지하는 품목은 커피음료(24.2%), 그다음은 탄산음료(22.0%)로 나타났다[1]. 우리나라 19세 이상 성인의 1일 음료 섭취량은 국민건강영양조사 결과에 따르면 2019년 247.0 g으로 2009년 이후 지속적으로 증가하고 있으며, 남성(272.6 g)이 여성(247.0 g)보다 음료 섭취량이 높고, 12 ~ 18세, 19 ~ 29세, 50 ~ 64세의 섭취량이 전년 대비 약 30 g 증가하였다[2]. 음료류 섭취의 증가는 당류의 섭취 증가로 이어져 2018년 1일 당류 섭취량 58.9 g에서 당류 섭취량에 기여하는 식품군 중 음료류가 차지하는 비율은 남성의 경우 23.7%로 기여가 가장 높은 식품군이었고, 여성의 경우 15.6%로 과일류 다음으로 기여가 높은 식품군으로 나타났다[3]. 음료류 중 6 ~ 29세는 탄산음료, 30세 이후는 커피 음료를 통하여 당류를 가장 많이 섭취하는 것으로 나타났다[4].

탄산음료와 커피음료와 같이 첨가당이 함유된 가당 음료(sugar-sweetened beverages)는 과다 섭취 시 과체중이나 비만뿐 아니라, 제2형 당뇨병, 대사증후군, 심혈관계 질환, 치아우식증 등 여러 질환의 위험을 높이는 것으로 보고되고 있다[5, 6, 7, 8]. 가당 음료 소비와 관련된 세계질병부담(Global Burden of Disease) 연구[9]에 따르면 전 세계적으로 184,000명의 사망이 가당 음료 소비와 관련이 있는 것으로 보고되었으며, 우리나라의 질병부담연구[10] 에서는 가당 음료 과다 섭취로 인해 비만이 9.1%, 당뇨병이 5.5%, 뇌졸중이 3.1%, 치아우식증이 9.1% 증가하는 것으로 보고하였다.

가당 음료는 첨가당이 다량 함유되어 있어 열량은 높지만 다른 영양성분은 거의 제공하지 않는 빈 열량 식품(empty calorie food)으로 가당 음료의 과다 섭취는 에너지 섭취를 높이며, 포만감이 낮고 위 배출이 빨라 섭취 후 더 많은 에너지 섭취를 유발할 수 있다[11]. 또한 음료는 보통 다른 음식과 함께 섭취되며 이는 1일 총에너지섭취량과 전반적 식사의 질에도 영향을 미칠 수 있어 건강한 식생활을 위한 중재를 위해서 전반적인 식생활과 관련된 음료 소비를 평가하는 연구의 필요성이 제안되고 있다[12, 13]. 성인 대상 연구[12]에서 가당 음료 섭취는 음료 중 1일 총에너지 섭취량에 기여하는 비율이 가장 컸고 미국의 식생활평가지수(Healthy Eating Index)로 측정한 식사의 질 평가에서 낮은 총점과 가장 큰 관련이 있었다. 또한 Fontes 등의 연구[13]에서도 가당 음료의 섭취증가는 청소년, 성인, 노인에 관계없이 브라질의 식생활평가지수(Brazilian Healthy Eating Index-R) 총점 및 과일, 고기·계란·콩류 등의 섭취 감소와 관련이 있는 것으로 보고하였다. 이와 같이 성인 대상의 가당 음료 섭취와 식사의 질과의 관련성에 대한 연구가 보고되고 있으나, 우리나라의 경우 가당 음료 섭취량이 가장 많은 청소년을 대상으로 가당 음료 섭취 관련 행동요인[14], 영양 상태 및 식사의 질, 식습관 등의 연구[15, 16]가 이루어지고 있으며, 성인 대상연구로는 음료 중 섭취량이 많은 커피음료와 관련된 연구[17, 18]가 일부 이루어지고 있어 성인 대상의 가당 음료 섭취와 식사의 질과 관련된 연구는 부족한 실정이다.

이에 본 연구에서는 성인의 식품 섭취 및 식생활을 포함하는 식사의 질을 평가하기 위해 개발된 성인 영양지수를 활용하여 성인 남녀가 섭취하는 가당 음료의 섭취 수준과 식사의 질과의 관련성을 파악하여 성인기의 식생활교육을 위한 기초자료로 제공하고자 한다.

가당 음료의 섭취증가와 이에 따른 식사의 질 저하가 우려되는 상황에서 본 연구에서는 성인 남녀의 가당 음료 섭취에 따른 성인 NQ를 평가하여 성인의 가당 음료 섭취와 식사의 질 관련성을 분석하여 성인기 식생활교육의 기초자료를 확보하고자 조사되었다.

본 연구에서 식품섭취빈도법을 통해 산출된 대구지역 19 ~ 49세 성인 남녀의 1일 가당 음료 섭취량은 남성 532.7 mL, 여성 397.0 mL, 평균 463.6 mL로 국민건강영양조사 2007 ~ 2015년의 식품섭취조사 자료를 이용하여 일상섭취량을 산출한 우리나라 성인 25 ~ 44세 1일 가당 음료 섭취량인 남성 299.2 g, 여성 208.8 g보다 높은 수준이었으며[23], 대학생 대상으로 반정량 식품섭취빈도법을 이용한 1일 음료 섭취량 442.9 mL에서 무가당 음료에 해당하는 커피(무가당), 흰 우유, 탄산음료(탄산수)를 제외한 음료 섭취량 299.7 mL보다 높은 수준이었다[24]. 식품의약품안전처 당류 함량에 대한 조사[25]에 따르면 생산금액 상위 20위에 해당하는 식품 유형별 음료의 100 mL 기준 당 당류 평균 함량은 커피(당류 포함된 커피) 7.7 g, 탄산음료 10.9 g 이었다. 이를 기준으로 섭취량이 높은 단 커피음료(192.7 mL)와 탄산음료(77.1 mL)의 당류 함량을 계산하면, 각각 14.8 g, 8.5 g으로 두 종류를 통해서만 23.3 g의 당류를 섭취하게 된다. 이는 한국인 영양소 섭취기준[26]에서 권고하는 첨가당 기준 50 g/일 대비 약 46.6%에 해당되는 수준으로 다른 종류의 음료까지 포함하면 당류 섭취가 더 높아질 것으로 추정되며, 가당 음료 섭취에 대한 주의가 필요한 것으로 사료된다.

만성질환 예방과 건강한 삶을 위한 식생활 정책의 수립과 평가를 위해 식사의 질 평가도구가 사용되고 있으며, 본 연구에서는 타당도가 검증된 평가도구인 성인 NQ를 활용하여 균형 영역, 다양성 영역, 절제 영역, 식행동 영역의 측면에서 식사의 질을 평가하였다. 본 연구의 전체 대상자의 NQ 총 점수는 50.3점이었고, 영역별 점수는 균형 27.4점, 다양성 52.2점, 절제 72.0점, 식행동 43.9점으로 나타났다. 전국단위 조사[22] 결과인 성인의 NQ 총 점수 53.2점, 균형 38.6점, 다양성 55.9점, 절제 67.1점, 식행동 47.0점과 비교하여 NQ 총 점수는 약간 낮은 편이었고, 영역별 점수 중 절제 영역은 높은 편이었으나, 다양성과 식행동 영역은 다소 낮은 편이었고, 균형 영역은 큰 점수 차이를 보였다. 이러한 평가 결과에 따라 대구지역 성인의 식생활에 대한 영양 중재가 필요한 것으로 사료된다.

균형 영역은 섭취가 권장되는 과일, 달걀, 콩이나 콩 제품, 우유 또는 유제품, 견과류, 생선류의 섭취빈도와 아침 식사 빈도로 평가하였다. 본 연구결과 남녀에서 가당 음료 섭취 수준에 관계없이 3군 모두 NQ 세부 영역 중 가장 낮은 평균점수와 하등급의 비율이 약 50% 이상으로 가장 높게 나타나 조사대상자의 균형잡힌 식생활의 실천이 필요함을 보여주었다. 가당 음료 섭취 수준이 높은 군에서 과일, 견과류, 우유 및 유제품의 섭취빈도는 높고, 아침 식사 빈도는 낮게 나타났다. 과일은 섬유질과 비타민 풍부하여 비만 및 고혈압 등 만성질환을 예방하는 것으로 보고되고 있으며 만성질환 예방을 위해 과일 섭취를 하루 200 ~ 300 g 섭취를 권하고 있다[27]. 그러나 다수의 연구[15, 16, 28]에서 가당 음료의 섭취가 높은 군에서 과일 섭취가 낮은 것으로 보고되어 본 연구결과와 상이한 결과를 보였다. 우리나라 19세 이상 성인의 과일 섭취량은 2019년 140.6 g으로 낮은 수준으로 섭취가 권장되나[2], 과일은 급원 식품별 총당류 섭취 기여율이 24.9%로 가공식품(56.8%) 다음으로 높은 식품으로 섭취에 있어 당류 함량과 영양학적인 효과를 고려하여 가공식품보다 생과 위주의 과일 섭취가 권장되어야 할 필요가 있다. 우유 및 유제품은 성인의 건강 유지에 긍정적인 영향을 미치는 식이 요인 중 하나로 고혈압, 대사증후군, 비만 및 당뇨병 등을 예방하는 것으로 보고되고 있다[29]. 이에 질병 부담에 기여 하는 식이 요인 중 많이 먹도록 권장하는 식품으로 하루 350 ~ 520 g 섭취할 것을 제시하고 있으나[27], 우리나라 성인의 우유 섭취량은 86.6 g으로 낮은 수준이다[2]. 본 연구에서는 가당 음료 섭취가 높은 군에서 우유 및 유제품의 섭취가 높았으나, Fontes의 연구[13]에서는 성인의 경우 가당 음료 섭취 수준과 우유 및 유제품 섭취에 차이가 없었으나, 청소년과 노인의 경우 가당 음료 섭취가 높은 군에서 우유 및 유제품의 섭취량이 많았고, 우리나라 청소년 대상연구에서 가당 음료 섭취가 높은 군에서 우유 섭취량이 적어 연구마다 상이한 결과를 보였다[15, 16]. 이는 영양지수의 우유 및 유제품 섭취빈도는 당이 첨가된 가공유 및 유제품에 대한 구분이 없이 조사된 것으로 음료 섭취는 다른 음료의 섭취에 영향을 미쳐 음료 섭취량이 많은 경우 가당 음료뿐 아니라 흰 우유를 포함한 다양한 종류의 음료도 많이 섭취하는 것으로 보고되고 있어[24, 30] 이를 반영한 것으로 여겨진다. 그러므로 우유 및 유제품 선택 시 첨가당이 포함되지 않거나 당도가 낮은 유제품 선택을 위한 교육은 첨가당 섭취를 줄이는 데 도움이 될 것으로 생각된다. 아침 결식은 배고픔으로 인해 점심시간 이전에 가공식품이나 인스턴트식품 같은 간식 섭취증가나 점심 식사의 과식, 저녁 결식, 야식 섭취 등으로 이어져 또 다른 식습관 문제를 야기할 수 있어 영양의 균형을 유지하는데 중요하다[31]. 본 연구에서도 가당 음료 섭취가 높은 군의 아침 결식은 가공 음료, 달거나 기름진 빵 등의 간식 섭취와 야식 등의 잘못된 식습관으로 이어진 것으로 보여지며, 균형 잡힌 식생활을 위한 교육이 이루어져야 할 것으로 사료된다.

식사의 다양성 영역의 평가항목인 편식 수준, 채소 반찬 가짓수, 물 섭취빈도는 여성의 경우 가당 음료 섭취 수준이 높은 군에서 물 섭취빈도가 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 우리나라 청소년 대상 연구[32]에서도 물을 적게 마시는 청소년은 물을 많이 마시는 청소년에 비해 탄산음료와 단맛 음료를 자주 섭취하는 것으로 나타나 본 연구와 같은 결과를 보였다[33]. 미국 18세 성인 대상 연구에서는 1일 총 수분섭취량에서 물의 비율이 1% 증가하면 평균 1일 총에너지섭취량 8.58 kcal, 가당 음료로 인한 에너지섭취량 1.43 kcal, 총 지방 섭취량 0.21 g, 포화지방 섭취량 0.07 g, 설탕 섭취량 0.74 g, 나트륨 섭취량 9.80 mg, 콜레스테롤 섭취량 0.88 g 감소와 관련이 있으며 물 섭취가 에너지 섭취 및 식사의 질에 영향을 미친다고 하였다. 가당 음료 대신 물을 섭취하면 에너지 섭취 감소로 인하여 비만율이 낮아지며[34], 가당 음료를 물로 대체하는 것을 포함하여 커피 같은 무 칼로리 음료의 섭취를 늘리는 것은 체중 증가 및 제2형 당뇨병발병 위험을 7 ~ 8% 감소시키는 것과 관련이 있음이 보고되었다[35]. 따라서 가당 음료 섭취가 많은 성인에게 올바른 수분섭취를 위한 교육이 필요한 것으로 사료된다.

절제 영역의 섭취를 제한하는 평가항목인 패스트푸드, 라면류, 단 음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당 음료의 섭취빈도와 야식, 외식이나 배달음식의 빈도로 평가하였다. 연구결과 절제 영역은 전체 평균 72.0점으로 가장 높은 점수였지만, 가당 음료 섭취 수준이 높아질수록 모든 항목의 섭취빈도가 높아졌으며, 가당 음료 섭취와 가장 큰 관련성을 보였다. 가당 음료 섭취가 높아질수록 패스트푸드, 라면, 과자 섭취빈도가 높았으며[36] 정제된 곡물, 감자튀김, 가공육 및 적색육, 디저트의 섭취가 많은 식사패턴을 갖는 경향이 있는 것으로 나타났다[37]. 영양 상태는 에너지와 포화지방 및 트랜스 지방 등 지방의 섭취가 높고, 칼슘, 비타민 C와 같은 미량영양소 섭취량은 낮은 것으로 보고되고 있으며[15, 38], 식생활지수로 평가한 식사의 질도 낮게 나타났다[12]. 이처럼 에너지 및 지방의 섭취가 높은 식습관이 장기간 지속된다면 비만을 비롯한 대사증후군 등 만성질환의 발생 위험에 충분히 영향을 미칠 것으로 보인다[39]. 따라서 가당 음료 섭취는 에너지섭취량이 높은 패스트푸드, 달고 기름진 빵류나 외식이나 야식 등의 식생활과 관련이 있으므로 전반적인 식생활의 차원에서 평가와 교육의 접근이 필요한 것으로 사료된다.

식행동 영역에서 여성의 경우 음료의 섭취빈도가 높을수록 영양성분 표시 확인, 건강 인지 수준 및 음식 먹기 전 손씻기 등 식품안전과 인지 요인에서 낮은 점수를 나타내었다. 외식이나 가공식품의 영양표시 확인은 올바른 식품 선택과 식사의 질 향상에 도움이 된다. 영양표시 활용은 가당 음료 뿐 아니라 음료와 함께 섭취하는 패스트푸드나 달고 기름진 음식 등의 구입 시 보다 건강한 음식 선택에 영향을 미치며[40, 41]. 영양표시 이용에 따른 식사의 질 연구[42]에서 영양표시 이용 군은 비이용군 보다 전체 영양지수와 균형, 다양성, 절제, 식행동 모두에서 높은 점수를 나타내어 영양표시 활용이 식사의 질 향상에 영향을 주는 것으로 나타났다. 따라서 가당 음료 섭취가 높은 성인 대상으로 영양표시 교육은 식생활에 긍정적 요소로 작용할 것으로 생각된다.

본 연구에서 성인의 가당 음료 섭취와 식사의 질과의 관련성을 알아보기 위해 성인 영양지수의 영역별 점수의 등급과 가당 음료 섭취 수준 간에 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 성인 남녀 모두에서 가당 음료 섭취 수준이 증가할수록 전반적인 식사의 질을 나타내는 영양지수의 등급이 낮은 등급에 속할 확률이 유의적으로 증가하는 경향을 보였으며, 특히 제한해야 하는 식품 및 식행동을 평가하는 절제 영역에서 크게 증가하였고, 여성의 경우 식행동 영역에서도 바람직하지 않은 식행동과의 관련성이 있음을 보여주었다. 따라서 가당 음료 섭취가 높은 성인에 대한 가당 음료 섭취를 포함한 식생활의 개선이 필요하며, 이를 위한 효과적인 영양 교육 프로그램 및 정책이 마련되어야 할 것이다.

본 연구는 식사의 질에 대한 평가가 실제 영양소 섭취량을 반영하지 못한 제한점이 있으며, 설문 조사방법에 있어 온라인조사로 인터넷 활용이 가능한 교육 수준이 높은 대상자를 중심으로 이루어진 제한점이 있다. 또한 대상자가 대구지역에 거주하는 일부 성인으로 제한되어 연구결과를 일반화하는데 한계점이 있다. 그러나 당류 섭취에 있어 가장 큰 비중을 차지하며, 섭취가 증가하고 있는 가당 음료에 대한 섭취 실태를 성인을 대상으로 조사하고, 이들의 가당 음료 섭취와 식사의 질과의 관련성을 제시하였다는 데 의미가 있다. 또한 성인 영양지수를 사용하여 균형, 다양성, 절제, 식행동 영역에서 가당 음료 섭취가 미치는 영양 상태와 식습관의 영향을 파악하여 식생활교육의 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

본 연구는 성인 남녀의 가당 음료 섭취 수준에 따른 식사의 질 관련성을 파악하기 위하여 대구시민 만 19~49세 성인 남녀 1,022명을 대상으로 가당 음료 식품섭취 빈도조사와 성인 식사의 질 평가도구인 성인 NQ 체크리스트를 활용하여 2019년 10월에 온라인 설문 조사를 실시하였다. 성별에 따라 1일 가당 음료 섭취량 수준을 삼분위로 구분하여, 가당 음료 섭취와 식사의 질과의 관련성을 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.

1) 조사대상자는 성별과 연령대에 따른 분포는 비슷하였으며, 교육 수준은 대학교 졸업 (70.9%), 직업은 사무·관리직(39.0%)이 가장 많았으며, 남성은 여성보다 흡연 및 과체중 이상 비율이 높았다.

2) 전체 대상자의 1일 가당 음료 섭취량은 평균 463.6 mL이었고, 단 커피음료 (192.7 mL)가 가장 높았고, 다음으로 탄산음료류(77.1 mL), 과일·채소 음료(42.8 mL) 순으로 나타났으며, 남성이 여성보다 높았고, 20대가 40대보다 탄산음료, 과일·채소 음료가 높았고, 40대는 20대보다 단 커피음료가 높았다.

3) 전체 대상자의 성인 NQ 총 점수는 50.3점이었고, 영역별 점수는 균형 영역(27.4점)이 가장 낮았으며, 절제 영역(72.0점)이 가장 높았다. 성인 NQ 평가항목 점수는 남성의 경우 가당 음료 섭취 수준이 높을수록 과일, 견과류 및 패스트푸드, 라면류, 외식이나 배달음식, 야식, 단 음식 또는 달거나 기름진 빵, 가당 음료 섭취빈도가 높았고, 반면 아침 식사의 섭취빈도는 낮았다. 여성의 경우 가당 음료 섭취 수준이 높을수록 과일, 우유 및 유제품, 견과류의 섭취빈도와 패스트푸드 등의 절제 항목의 식품 섭취빈도는 높았으며, 반면 아침 식사와 물의 섭취빈도, 편식 수준, 영양성분 확인, 주관적 건강 인지 수준, 손 씻기 빈도는 낮았다.

4) 가당 음료 섭취 수준에 따른 성인 NQ 및 영역별 등급 분포는 전체 대상자에서 NQ 등급은 상 15.5%, 중 48.5%, 하 36.0%이었고, 81.0%가 모니터링이 필요한 등급으로 나타났다. 가당 섭취 수준이 증가할수록 남성은 NQ와 다양성, 절제 영역에서 중등급과 하등급이 증가하였고, 여성은 NQ와 다양성, 절제, 식행동 영역에서 중등급과 하등급이 증가하였다.

5) 다중로지스틱 회귀분석 결과, 남녀 모두 가당 음료 섭취 수준이 높아질수록 NQ와 절제 영역의 등급이 ‘하’가 될 오즈비가 높아지는 경향이 나타났으며, 식행동 영역의 등급이 ‘하’가 될 오즈비가 증가하는 경향은 여성에서만 나타났다.

이상의 결과를 통하여 가당 음료 섭취 수준이 높아질수록 성인 남녀에서 영양지수(NQ)를 통해 평가된 낮은 식사의 질과 특히, 절제 영역의 낮은 점수와의 관련성이 나타났으며, 여성은 바람직하지 않은 식행동과도 관련성이 제시되었다. 따라서 성인기의 가당 음료 섭취와 이와 관련된 식생활 개선을 위한 교육이 필요한 것으로 사료된다.