우리나라는 다른 나라에 비해 고령화 진행 속도가 매우 빠르게 진행되고 있다. 유엔 기준에 따르면 65세 이상 고령 인구 비율이 7% 이상이면 고령화 사회, 14% 이상이면 고령사회, 20% 이상이면 초고령화 사회로 분류된다. 우리나라는 2000년 7.2%로 고령화 사회에 진입하였다. 2020년 15.7%로 현재 고령사회이며, 2025년 20.6%로 초고령화 사회로의 진입, 2030년 25.5%, 2040년 34.4%, 2060년 43.8%로 노인 인구의 급증이 예측되다[1]. 노인 인구 증가는 만성질환 인구의 증가로, 이로 인한 국가적, 사회적 부담이 크게 증가하고 있다[2].

당뇨병은 우리나라 6번째 사망원인에 해당한다. 당뇨병은 예방 및 관리를 위한 국가 차원의 적극적인 노력으로 당뇨병으로 인한 사망률은 점차 감소추세에 있다[3]. 제7기(2016-2018) 국민건강영양조사 자료를 활용한 우리나라 당뇨병 현황에 대한 보고[4]에 의하면, 30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 13.8%이었으며, 65세 이상 노인의 당뇨병 유병률은 27.6%를 보였다. 인구 고령화로 노인의 당뇨병 유병률은 더욱 높아질 것으로 전망되며, 초고령화 사회 진입을 목전에 둔 현시점에서, 이에 대한 방안을 마련하는 것이 시급한 과제라 할 수 있다.

당뇨병은 발병 후 완치가 어렵고, 합병증을 초래하기 쉽고, 합병증으로 인해 사망의 위험이 크므로, 적극적인 혈당 조절을 통한 적절한 관리가 중요하다[4, 5]. 특히 당뇨병 노인은 노화에 따른 생리적 변화로 혈당 조절이 더 어려워, 성인보다 합병증을 동반하기 쉽고, 심혈관 질환 위험이 더 크다[5]. 또한, 당뇨병 노인의 고혈당은 탈수, 전해질 이상, 요로감염, 어지럼, 낙상의 위험을 높여, 삶의 질을 크게 떨어뜨린다[6]. 노인 당뇨병 환자의 지속적인 혈당 조절은 미세혈관 및 대혈관 합병증의 진행을 늦출 수 있으며, 고혈당으로 인해 초래되는 증상에 의한 삶의 질 저하, 합병증으로 인한 사망위험을 줄일 수 있다[5]. 당뇨병 노인의 혈당 조절 목표는 기대여명과 노쇠 정도를 평가하여 개별화하도록 권고하고 있다[6]. 만성질환이 거의 없고 인지 기능과 신체 기능 상태가 온전한 건강한 노인은 당화혈색소(HbA1c) 7.0-7.5% 미만의 엄격한 관리가 요구된다. 만성질환을 동반하고 있으며, 인지장애, 신체 기능 저하가 있는 노인의 경우, 다소 덜 엄격한 혈당 목표를 갖도록 한다[6, 7].

당뇨병 노인의 혈당 조절에 영양교육이 효과적인 것으로 보고되고 있다[6]. Lemon 등[8]은 당뇨병 환자 대상 영양교육으로 체중, 체질량지수, 당화혈색소, 공복혈당, 혈중 지질 등이 유의적으로 개선되었음을 보고하였다. Kang 등[9]은 당뇨병 노인 대상으로 영양교육 전과 교육 후 영양 지식과 식 행동, 식사 섭취량 및 식사 구성, 혈당 수준의 효과 등에 대해 보고하였다. 미국을 비롯한 세계 주요 국가 당뇨병 관련 학회 및 대한당뇨병학회의 등의 치료지침에, 당뇨병에 대한 영양교육이 치료의 한 부분임을 규정하고, 권고하고 있다[6, 7]. 우리나라 당뇨병 환자를 위한 교육은 1970년대 서울대학교병원 당뇨병 클리닉에서 처음 시작으로, 현재 전국적으로 병원에서 의사, 간호사, 영양사, 약사, 사회복지사 등으로 구성된 전문 당뇨병 교육팀에 의한 당뇨병 영양교육이 이루어지고 있다[10]. 지역사회에서는 1995년 제정된 건강증진법에 따라 2000년대 이후 보건소를 중심으로 당뇨병 환자의 영양교육 프로그램이 진행되어왔다. 우리나라 당뇨병 교육이 50여 년 되어 왔으나. 대학병원과 보건소 위주로 운영되는 실정이며[10], 또한 당뇨병 환자들의 교육에 대한 지속적인 참여율이 저조하며, 교육 내용 수행 정도가 미흡한 실정이다[9, 11]. 인구의 고령화로 당뇨병 노인 인구의 급증을 눈앞에 둔 현실에서, 당뇨병 노인을 위한 체계적이고, 효과적인 관리 방안 마련이 필요하며, 이를 위한 기초 연구가 필요하다고 사료된다.

근래, 국민 영양개선을 위한 방안 마련을 위해 국민건강영양조사 자료가 유용하게 활용되고 있다. 국민건강영양조사는 1998년 제1기 조사를 시작으로 3-4년 주기로 조사가 시행되었고, 제4기 1차년도(2007년)부터는 연중조사 체계로 개편되었다. 국민건강영양조사 자료를 활용한 당뇨병 환자 관련 연구로서, 당뇨병 유병자의 혈당 조절 관련 요인에 관한 연구[12, 13, 14], 당뇨병 노인 대상으로 수행된 연령에 따른 삶의 질 수준에 관한 연구[15], 당뇨병 노인에서 당뇨병 관리 교육이 당뇨 치료 이행에 미치는 영향에 관한 연구 등이 다양하게 수행되어 왔으며[11], 이들 선행 연구는 당뇨병 관리를 위한 기초자료로 활용되어왔다.

한편, 당뇨병 노인은 경제적인 문제, 사회적 고립, 인지 저하, 치아 문제, 미각 감소, 소화 기능장애 등의 생리적 기능 저하 등 다각적인 장애로 혈당 관리 및 삶의 질에 있어서 많은 어려움이 있는바, 세심한 맞춤형 관리가 절실히 필요하다[5]. 사회적, 국가적으로 당뇨병 관리를 위한 많은 노력을 기울이고 있으나, 고령화로 당뇨병 노인 인구가 급증하고 있는 현실이다. 이 시점에서, 당뇨병 노인 맞춤형 관리를 위하여, 우리나라 당뇨병 노인의 특성을 다각적으로 살펴보는 것은 매우 의미있을 것으로 보아진다.

이에 본 연구는 연중조사가 시작된 제4기(2007-2009)와 최근 공개된 제7기(2016-2018) 국민건강영양조사 자료를 활용하여, 당뇨병 노인의 인구 사회학적 특성, 생활습관적 특성, 혈액생화학적 특성, 식이 섭취, 혈당 조절 관련 위험 요인 등을 비교, 평가함으로써, 향후 당뇨병 노인 관리를 위한 방안 마련에 기초자료를 제공하고자 하였다.

본 연구는 국민건강영양조사 제4기(2007-2009)와 제7기(2016-2018) 자료를 이용하여, 우리나라 당뇨병 노인의 인구사회학적 특성, 생활습관적 특성, 신체계측적 특성, 혈액생화학적 특성, 동반 질환 여부, 에너지 및 영양소 섭취, 식품군별 섭취량, 당화혈색소 조절 관련 위험 요인을 비교하였다.

인구사회학적 특성을 살펴보면, 연령에서 제4기보다 제7기가 초기 노년기(65-69세)의 비율은 감소하였고, 중기 노년기(70-74세), 후기 노년기(75세 이상) 비율은 증가하였다. 이는 연령이 증가할수록 당뇨병 유병률이 증가한 것으로 보고된 Jung 등[4], Pyo 등[13]의 연구와 유사한 결과이다. 우리나라의 인구 고령화로 당뇨병 노인의 평균 연령이 점차 높아지고 있으며[1], 연령 증가에 따른 노화로 인한 신체적 장애, 우울증 및 기억력 감퇴는 당뇨병을 치료하는데 장애 요인이 되므로[5], 제7기에서 42.5%를 차지하고 있는 75세 이상 노인의 당뇨병 관리에 더욱 관심을 가져야 할 것으로 사료 된다. 성별에 따라서는 제4기보다 제7기에서 남성 유병률이 증가하였다. 이는 2008년-2013년 국민건강영양조사에서 60세-69세 남성 노인의 당뇨병 유병률이 2008년 15.1%에서 2013년 28.5%로 남성 유병률이 점차 증가하고 있음을 보고한 Jang[21]의 연구와 유사하였다. 전 세계 남성 인구 중 65-69세의 당뇨병 유병률이 가장 높으며[22], 우리나라의 40-49세 남성의 당뇨병 유병률이 여성보다 3.7배 높다고 보고되었으며[4], 본 연구에서도 보인 결과를 근거로 향후 우리나라 당뇨병 남성 노인을 위한 관리 대책이 절실하다고 사료 된다. 소득수준에서는 두 군간 유의적 차이를 보이지 않았으나, 낮음이 제4기 48.5%, 제7기 49.7%로 대상자의 절반을 차지하였다. 이는 Gu[12]의 연구에서 소득수준이 낮은 계층에서, 혈당 조절 불량 위험이 크다고 보고된 것과 유사하였다. 과거보다, 사회적으로 소득 격차가 커지고, 이로 인한 건강에 대한 영향이 커진바, 저소득층 당뇨병 노인 지원정책이 필요하다고 사료 된다. 최근 각 지자체에서 통합 돌봄 등 지역사회 사회복지 사업이 진행되고 있으나, 영양 정책이나 지원이 차지하는 비율이 매우 저조하여, 지원 및 사업의 확대를 위한 다각적인 방안 모색이 필요할 것으로 사료된다. 교육 수준에서는 제4기보다 제7기에서 조사대상자의 교육 수준이 유의적으로 높았으나, 제4기와 제7기 모두 초등학교 졸업 이하 노인의 당뇨병 유병률이 높았다. 영국 등 유럽국가에서 진행된 사회경제적 수준의 차이에 따른 건강 수준의 불평등과 차이에 대한 Cavelaars 등[23]의 연구에서 직업, 교육수준, 소득을 중심으로 구분한 사회 계층별로 사망과 질병에 있어서 상당한 불평등이 존재한다고 보고하였다. 서울지역 사회경제적 수준에 따른 만성질환 유병을 살펴본 Kim[24]의 연구에서도, 초등학교 졸업 이하 계층의 만성질환 유병률이 남, 녀 모두 가장 높은 것으로 보고되었다. 또한, 교육 수준과 당뇨병 관리에 있어서, 제2형 당뇨병의 혈당 조절 관련 변인에 대한 Badedi 등[25]의 연구에서 교육 수준이 낮은 경우 혈당 조절에 취약하다고 하였다. 교육 수준이 낮은 노인은 만성질환 유병률, 특히 당뇨병 유병률이 높을 뿐 아니라 혈당 조절에 있어서 취약한바, 향후 당뇨병 노인 관리에 있어서, 교육수준이 낮은 노인에게 보다 더 적극적인 당뇨병 관리에 대한 정보 제공 및 자원 제공에 대한 대책이 필요할 것으로 사료 된다. 영양교육 및 상담 경험 여부는 제4기, 제7기 간에 큰 차이를 보이지 않았다. 2014년 국민건강영양조사 결과를 이용하여, 도시 노인과 농촌 노인의 식생활 행태 및 영양소 섭취 상태를 비교한 Lee 등[26]은 도시와 농촌 노인 모두 영양교육 참여자가 5.0% 미만인 것으로 보고하였다. 2017년 노인의 당뇨병 관리 실태를 살펴본 Park[11]은 당뇨병으로 진단받은 환자 중 당뇨 교육 경험자는 25.3%인 것으로 보고된바, 영양교육 및 상담 교육이 매우 필요한 당뇨병 노인의 교육 경험률은 10년 동안 향상되지 않았으며, 여전히 매우 저조한 것으로 나타났다. 영양전문인에 의한 당뇨병 영양교육은 체중, 체질량지수, 당화혈색소, 공복혈당, 혈중 지질 등의 유의적 개선을 도모한다. 당뇨병 성인 대상 영양교육의 효과를 살펴본, Lemon 등[8]은 체중감소, 관상동맥질환 위험 감소, 당화혈색소 감소를 보고하였다. 아울러 Kang 등[9]은 당뇨병 노인 대상 영양교육에 의한 체지방률 감소, 혈당 관리개선 효과를 보고하였다. 따라서, 당뇨병 노인이 급증하는 현시점에서, 당뇨병 노인 대상 영양교육 프로그램 및 참여를 늘릴 수 있는 제도적 방안 마련이 절실하다고 사료 된다. 당뇨병 유병 기간에서는 제4기에서보다 제7기에서 유병 기간 3년 미만의 비율은 감소하였고, 유병 기간 10년 이상의 비율은 크게 증가하였다. 당뇨병 환자의 혈당 조절요인을 살펴본 Gu[12]의 연구에서, 유병 기간과 혈당 조절의 관계에 있어서, 혈당 조절 불량 가능성이 유병 기간 1년 이하 군보다, 유병 기간 5년 초과-10년 군이 2.88배, 10년 초과 군이 3.04배로 보고되었다. Pyo 등[13]의 연구에서도 당뇨병 유병 기간이 길수록, 혈당 조절이 어렵다는 결과를 보였다. 당뇨병 유병 기간이 길수록, 경구용 혈당강하제가 잘 반응하지 않고, 인슐린 분비 장애가 진행되어, 혈당 조절이 잘되지 않는 것으로 알려져 있다[6]. 노인에 있어서, 당뇨병 유병률이 높아지는 현시점에서, 당뇨병 관리 차원보다는 당뇨병 예방 차원의 방안 마련이 더욱 바람직할 것으로 사료 된다.

생활습관특성의 변화 중 주관적 건강 인식에서 제4기는 나쁨이 가장 많았으나, 제7기는 보통이 가장 많아, 주관적 건강 인식은 다소 좋아졌다고 보아진다. 제7기 당뇨병 성인 대상에서 주관적 건강 인식이 좋음 15.2%, 보통 55.1%, 나쁨 29.7%로 보고되어[14], 제7기 당뇨병 환자 전체적으로 주관적 건강인식이 향상된 것을 알 수 있다. 당뇨병 환자에서 주관적 건강 상태는 대상자의 건강을 나타내는 신뢰성 있는 척도로 보고되어[27], 주관적 건강 인식에 대한 개선은 우리나라 의료 수준의 향상 및 의료혜택 증진, 우리나라 당뇨병 교육 관련 환경 조성 등의 다소 긍정적인 효과로 보아진다.

혈액생화학적 특성을 살펴보면 제4기와 제7기에서 당화혈색소는 유의적인 분포 차이를 보이지 않았다. 두 군 모두 혈당 조절이 잘 되는 대상자가 50.0% 이상이었으며, 당화혈색소 8.0% 이상으로 적극적인 혈당 조절 및 치료가 필요한 대상자는 제4기보다 제7기에서 감소하였다. 이는 긍정적인 변화로 보이나, 여전히 제7기에서 16.7%의 대상자는 혈당 조절이 원활하지 않은 것으로 나타났다. 노인의 당뇨병 자가관리 프로그램의 효과를 살펴본 Sherifali 등[28]의 연구에 따르면, 당뇨병 자가관리 프로그램 중 맞춤형 자가관리 프로그램과 심리적 강조 프로그램이 당화혈색소를 유의하게 감소시킨다는 결과를 보여, 노인들의 혈당 조절 및 합병증 예방을 위한 개인 맞춤형 중재 방안이 지속해서 연구되어야 할 것으로 보인다. 반면, HDL-콜레스테롤, 총콜레스테롤은 제4기와 비교하여 제7기에서 정상의 비율이 유의적으로 증가하였다. 성인 당뇨병 환자를 대상으로 한 Kim & Jeong[14]의 연구에서 HDL-콜레스테롤 비정상 29.7%, 총콜레스테롤 비정상 35.3%를 보여, 본 연구 결과와 유사한 결과를 보였다. 다수의 당뇨병 환자에 있어서, 중성지방은 증가하고, HDL-콜레스테롤은 낮은 이상지질혈증을 보이는데, 본 연구에서 제4기와 비교하여 제7기에서 HDL-콜레스테롤에 있어서, 대상자가 정상 비율이 증가하였다는 것은 제4기보다 제7기의 긍정적인 개선으로 보인다. Yu 등[29]의 연구에서 단기간 생활습관 개선 프로그램에 참여한 당뇨병 환자에서 실험군과 대조군에서 HDL-콜레스테롤 수치에 차이를 보이지 않아, HDL-콜레스테롤 개선을 위해서는 당뇨병에 대한 지속적이고 오랜 기간의 중재가 필요하다고 하였다. 따라서, 당뇨병 중재 및 교육은 지속적이고 장기간 필요하므로, 이를 위한 프로그램 개발이 필요하다고 사료된다. 한편, 제7기에서 총콜레스테롤의 정상 비율이 높은 것은 고콜레스테롤혈증 유병 비율이 높아, 약물에 의한 조절로 인해, 정상 비율이 높은 것으로 사료된다. 혈청 크레아티닌은 제4기보다 제7기에서 정상의 비율이 감소하였고, 정상 이하, 정상이상의 비율이 증가하였다. 혈청크레아티닌은 혈액요소 질소와 함께 신장기능 평가에 이용되고 있는데, 혈액투석 환자의 근감소증 관련 요인 연구에서 근감소증군에 비해 비근감소증 군에서 혈청크레아티닌이 유의적으로 낮았다는 결과를 볼 때[30], 본 연구에서 정상 이하의 비율 증가는 향후 노인 당뇨병 환자의 근감소증 유병에 관한 연구가 필요할 것으로 보인다.

동반 질환 유병 여부를 살펴보면, 제4기보다 제7기가 비만, 고콜레스테롤혈증의 유병 비율이 증가하였다. Pyo 등[13]의 연구에서 제4기 30세 이상 당뇨병 유병자의 59.2%가 고콜레스테롤혈증을 보였고, 제7기 30세 이상 당뇨병 유병자의 72%가 고콜레스테롤혈증을 보인 것으로 보고되어[4], 본 연구 결과와 유사한 경향을 보였다. 2016년 WHO[2]에 따르면 당뇨병은 심뇌혈관질환, 만성호흡기 질환, 암과 고혈압, 이상지질혈증, 비만, 당뇨병 전단계를 공유하므로 함께 관리하는 중재가 필요하다고 하여 동반 질환 관리의 중요성에 대해 언급하였다. Pyo 등[13]의 연구에서 체질량지수가 높고, 고중성지방혈증이 동반된 당뇨병 환자에 있어서, 당뇨병에 대한 인지율과 치료율이 모두 낮았다고 보고하였다. 허리둘레와 체질량지수가 높으면, 당뇨병이 증가한다는 WHO 보고에 근거하여 볼 때[2], 비만 유병률의 증가는 당뇨병 노인의 치료 결과에 부정적인 결과를 가져올 수 있다. 그러나 노인에서는 비만한 환자라고 하더라도 임의로 체중을 감소하는 것은 근감소증을 더 악화시키고, 골밀도를 감소시키거나, 영양결핍이 발생할 수 있다[31]. 따라서, 비만 당뇨병 노인에게는 급격한 체중감소보다는 균형적인 식사를 통한 영양결핍 예방과 운동을 통한 체중 관리 전략이 필요할 것으로 사료된다.

영양소 섭취 특성을 살펴보면 제4기보다 제7기에 있어서 비타민 A, 니아신, 비타민 C, 칼슘의 섭취가 한국인 영양섭취 기준 권장섭취량의 75.0%에 미치지 못했다. Han & Yang[32]의 연구에 따르면 65세 이상 노인의 경우, 에너지뿐 아니라 비타민 A, 리보플라빈, 칼슘, 칼륨 등 미량 영양소를 부족하게 섭취하고 있었으며, 연령이 증가할수록 영양결핍이 심해지는 것으로 나타났다. 또한, Kang & Park[15]의 연구에서 비타민K, 칼슘이 영양섭취기준 권장섭취량의 75.0% 미만 섭취를 보여, 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 우리나라 당뇨병 노인에게 있어서 미량영양소 섭취가 충분하지 않은 것으로 보인다. 또한, Yang 등[33]의 연구에서 남성은 노쇠할수록 식이섬유, 리보플라빈, 니아신, 비타민 C와 철을 유의적으로 적게 섭취하는 경향을 보였고, 여성은 노쇠할수록 에너지, 탄수화물, 단백질, 식이섬유, 티아민, 니아신, 인, 칼륨, 철을 유의적으로 적게 섭취하는 경향을 보여, 노인의 낮은 식사의 질은 노쇠의 위험과 관련되어 있음을 보고하였다. 당뇨병 노인의 경우 미각의 변화, 약물로 인한 식욕감소, 저작 곤란, 위장운동 장애 등으로 인하여, 영양소 섭취 및 흡수에 장애가 따를 수 있으며, 노년기의 에너지 및 영양소 섭취의 감소는 근육 감소 및 면역력, 회복력 저하로 이어질 수 있으므로[15], 영양부족 당뇨병 노인의 선별 및 균형적인 영양소 섭취에 대해 각별한 관심 및 지원이 필요하다. 한편 국민건강영양조사 지침서에 따르면 제4기 2007년 조사 시기는 7-12월이므로, 계절적인 요인에 의하여 비타민의 섭취에 영향을 미쳤을 것으로 보아진다. 따라서 비타민 섭취 비교에 있어서는 보다 명확한 후속 연구가 필요하다고 사료된다.

식품군 섭취를 살펴보면 제4기보다 제7기에서 곡류, 감자 및 전분류 섭취량에서 유의적인 감소를 보였다. 과거 10년간 당뇨병 노인에 있어서, 혈당 상승에 부정적인 영향을 미치는 곡류, 감자 및 전분류 섭취의 감소는 긍정적인 변화로 보아진다. 제4기보다 제7기에서 종실류의 섭취가 증가하였다. 종실류에 함유된 마그네슘이 결핍된 경우 인슐린 분비 및 활성에 관여하여 인슐린 저항성을 유발할 수 있다고 보고되고 있다[5]. 또한, 저마그네슘혈증은 혈당 조절의 어려움, 망막병증, 신증, 족부궤양과 같은 합병증의 위험 증가와 관련이 있다고 보고되어[32], 제4기보다 제7기에서의 종실류 섭취량의 증가는 혈당조절에 있어서, 긍정적인 개선으로 보인다. 제4기보다 제7기에 있어서, 채소류 섭취는 변화가 없었으나, 육류와 우유류 섭취가 감소하였다. 한국 노인 대상 연령별 식사의 질과 주관적 건강 관련 인식 및 만성질환의 연관성을 살펴본 Lee & Lee[34]의 연구에서, 연령이 증가함에 따라 남, 녀 모두에게 단백질 식품섭취 감소, 여성에게는 우유 및 유제품 섭취가 감소하여 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 노년기는 치아 손실 및 저작 불편, 소화 능력의 감소 등으로 식품 섭취량 감소를 보이기 때문에[3, 4], 향후 저작 불편 노인이 육류 등의 섭취를 용이하게 하는 조리법 등에 대한 교육도 지속해서 시행되어야 할 것으로 보인다. 아울러 당뇨병 노인의 뼈 건강을 위한 칼슘 섭취 증진을 위해 우유 섭취 증가를 위한 교육 및 환경 조성도 필요하다고 보아진다.

당화혈색소 조절 관련 요인 및 위험도를 살펴보면, 제4기에서 관련 있는 요인은 당뇨 유병 기간, 고중성지방혈증 유병으로 나타난 반면, 제7기는 당뇨 유병기간, 음주 빈도, 주관적 건강인식, 동반질환 유병 여부(비만, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증) 등 다각적인 변인들이 당화혈색소 조절 즉 혈당 조절과 관련 있는 요인으로 보아진다. 동반질환 유병여부에 따른 혈당조절 불량에 있어서 위험도는 체질량지수가 높고 고중성지방혈증이 있는 경우 당뇨병 인지율과 치료율이 모두 낮다는 Pyo 등[13]의 연구와 유사한 결과이며, 비만 및 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증은 모두 심혈관계 합병증을 높이는 중요한 요인으로, 당뇨병 노인에게 있어서 당뇨병 자체 뿐만 아니라 동반 질환에 대한 관리가 필요함을 시사한다[17]. 또한, 주관적 건강인식이 혈당 조절의 주요 위험 요인으로 나타난바, 당뇨병 노인의 주관적 건강인식 관련 요인에 대한 좀 더 자세한 조사가 필요하며, 건강인식 향상을 위한 다각적인 방안이 필요하다고 사료된다.

본 연구에서 우리나라 당뇨병 노인 관련 특성에 있어서, 제4기(2007-2009)보다, 제7기(2016-2018)에서 남성 유병율이 증가하였고, 당뇨병 유병 연령이 높아졌으며, 유병 기간이 늘어났음을 보여주었다. 제7기 에너지 및 영양소 섭취는 제4기와 비교하여, 탄수화물의 에너지 비율은 낮아졌으나, 여전히 적정 비율보다 높았으며, 티아민, 리보플라빈 섭취는 개선되었으나, 칼슘 섭취는 전혀 개선되지 않았으며, 비타민 A, 비타민 C, 니아신 섭취는 더 나빠졌다. 식품군 섭취에서는 곡류, 감자류 전분류 섭취 감소하는 긍정적인 개선을 보였으나, 음료 및 주류 섭취의 증가, 우유류 섭취 감소 등의 부정적인 변화도 보였다. 당화혈색소 조절 위험 요인은 제4기에서는 당뇨병 유병기간, 고중성지방혈증 동반 유병인 반면, 제7기는 이들 요인 외에 주관적 건강인식, 동반 질환으로서 비만, 고콜레스테롤혈증 등이 위험 요인임을 보여주었다.

본 연구 결과, 우리나라 당뇨병 노인을 위한 효율적인 관리를 위하여, 과거 10년에 비하여, 높은 유병율 증가를 보이고 있는 노인 남성, 혈당 조절에 더 취약한 75세 이상 노인, 교육 수준이 낮은 노인을 위한 적극적인 대책이 절실하다. 아울러 과거 10년에 비하여 곡류, 감자류 및 전분류 섭취가 낮아진 긍정적인 변화에 반하여, 우유류, 과실류 섭취가 낮아졌으며, 음료 및 주류 섭취가 높아진 부정적인 변화를 고려한 영양교육 및 프로그램 개발, 식품 지원, 식사 제공 등 다각적인 지원정책 등이 필요하다. 또한, 혈당 조절 위험 요인으로서, 고중성지방혈증에 추가하여, 비만, 고콜레스테롤혈증 동반 질환의 위험을 고려한 관리 전략을 세우는 것이 필요하다.

본 연구는 우리나라 향후, 당뇨병 노인을 위한 국가 차원의 영양교육, 맞춤형 영양 중재 및 정책 방안 마련을 위한 자료개발에 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 한편, 본 연구는 국민건강영양조사를 활용한 연구로서, 서로 다른 집단을 표준화 없이 분석하였다는 한계점을 가지고 있으며, 국민건강영양조사 조사항목의 변화 등으로 당뇨병 노인의 우울이나 스트레스 등의 요인을 포함하여 살펴보는 것에 있어서도 제한적이었다. 따라서 추후 당뇨병 노인의 삶의 질, 주관적 건강 인식 향상 등 관련 요인의 다각적인 연구가 필요할 것으로 사료 된다.

본 연구는 제4기(2007-2009)와 제7기(2016-2018) 국민건강영양조사를 활용하여, 당뇨병 노인의 인구사회학적 특성, 생활습관적 특성, 혈액생화학적 특성, 동반질환 유병 여부, 영양소 및 식품군 섭취, 당화혈색소 조절 관련 요인을 비교하였다. 조사대상자는 65세 이상 당뇨병 노인 총 1,641명으로 제4기 627명, 제7기 1,014명이었다.

본 연구 결과, 향후 우리나라 당뇨병 노인을 위한 효율적인 관리를 위하여, 과거 10년과 비교할 때, 유병율 증가를 보인 남성, 75세 이상 노인에 대해 관심과 대책이 절실하며, 여전히 당뇨병 노인의 다수를 차지하는 낮은 교육 계층 노인을 위한 관리가 절실하다. 아울러 낮아진 우유류 및 과실류 섭취, 높아진 음료 및 주류 섭취에 대한 영양교육 및 프로그램 개발, 식품 지원, 식사 제공 등 다각적인 정책이 필요하다. 또한, 혈당 조절 위험 요인으로 제4기 요인 고중성지방혈증에 추가하여, 제7기에서 나타난 비만, 고콜레스테롤혈증 동반 질환의 위험을 고려한 관리 전략을 세우는 것이 필요하다. 현재 우리나라에서는 당뇨병 영양교육 프로그램이 병원, 보건소, 지자체 등에서 활발히 진행되어 왔는바, 노인에 있어서 낮은 영양교육 혜택을 해결할 적극적인 방안 마련 및 제도적 대책 마련이 절실하다. 이에 영양사, 임상영양사 등의 전문인력을 활용한 개인 맞춤형 중재는 당뇨병 노인의 참여를 높이는데, 매우 효과적일 것으로 사료된다. 최근 각 지자체에서 통합 돌봄 등 지역사회 사회복지 사업이 진행되고 있으나, 영양 정책이나 지원이 차지하는 비율이 매우 저조하여, 지원 및 사업의 확대를 위한 방안 모색이 필요할 것으로 사료된다.